TECHNIQUES
ICSI
TECHNIQUES
ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection)
L’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est une technique de fertilisation utilisée dans la FIV. Elle consiste à injecter un seul spermatozoïde vivant directement dans le centre d’un ovule. Cette procédure surmonte de nombreux obstacles à la fécondation et permet aux patients une meilleure chance d’obtenir des embryons fertilisés.
Avant que le sperme d’un homme puisse féconder l’ovule d’une femme, la tête du spermatozoïde doit se fixer à l’extérieur de l’ovule. Une fois attaché, le spermatozoïde pousse à travers la couche externe à l’intérieur de l’ovule (cytoplasme), où la fécondation a lieu.
Parfois, le spermatozoïde ne peut pas pénétrer la couche externe, pour diverses raisons. La couche externe de l’ovule peut être épaisse ou difficile à pénétrer ou le spermatozoïde peut être incapable de se fixer. Dans ces cas, une procédure appelée injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) peut être effectuée avec la fécondation in vitro (FIV) pour aider à fertiliser l’ovule. Pendant l'ICSI ou La microinjection, le biologiste injecte dans l’ovocyte un seul spermatozoïde vivant, préalablement sélectionné dans l’échantillon de sperme, directement dans le cytoplasme de l’ovule, alors que dans la fécondation in vitro conventionnelle, des milliers de spermatozoïdes sont mis en contact avec un ovule, laissant la fécondation se produire sur son propre.
Les principes de traitement et d’incubation sont les mêmes que pour la FIV classique, la seule différence étant que la procédure de laboratoire est plus complexe et nécessite une technologie plus sophistiquée.
L'ICSI constitue une avancée significative par rapport à la fécondation in vitro classique. Elle conduit à des taux de fécondité élevés, même dans les cas où l’échantillon de sperme est de mauvaise qualité, une circonstance qui ne permettrait pas normalement la FIV conventionnelle.
L'ICSI peut être utilisée dans la plupart des types d’infertilité masculine, y compris:
- Faible nombre de spermatozoïdes
- Absence de sperme dans l’éjaculat
- Altération de la motilité des spermatozoïdes (capacité de se déplacer)
- Morphologie anormale des spermatozoïdes (forme des spermatozoïdes)
L'ICSI peut également être utile dans les cas plus rares d’infertilité masculine, tels que:
- Problèmes de liaison et de pénétration des spermatozoïdes dans l’ovule
- Anticorps anti-spermatozoïdes (protéines immunitaires qui s’attachent aux spermatozoïdes et les détruisent)
- Échec antérieur ou répété de la fécondation avec des méthodes de culture et de fertilisation FIV standard
- Spermatozoïdes congelés recueillis avant le traitement d'un cancer et qui peuvent être limités en nombre et en qualité
- Absence de sperme éjaculé en raison d’un blocage. Dans cette situation, le prélèvement de spermatozoïdes se fait soit à partir de l’épididyme par une procédure appelée aspiration de spermatozoïdes épidémiques (MESA) ou à partir des testicules par aspiration de spermatozoïdes testiculaires (TESA).
Dans tous les cas ci-dessus, ni l’IIU (Insémination intra-utérine) ni la FIV de routine ne sont efficaces. La procédure de FIV de routine consiste à mélanger une grande quantité de spermatozoïdes avec les ovules récupérés et à les incuber en culture pour produire un embryon. Le succès de cette procédure dépend donc de la présence de spermatozoïdes sains et viables en quantité suffisante pour parvenir à la fécondation – une condition qui n’existe évidemment pas ici.
Étant donné que la procédure de l’ICSI injecte un seul spermatozoïde directement dans l’ovule, il s’agit d’une approche très ciblée de la FIV lorsque les méthodes standard ne sont pas une option ou ont échoué.
L’ICSI n’est pas efficace lorsqu’elle est utilisée pour traiter l’infertilité résultant d’une mauvaise qualité des ovocytes, c’est-à-dire l’infertilité féminine.
La différence entre l’ICSI et la FIV, c’est ce qui se passe en laboratoire. Le cheminement du patient est essentiellement le même.
Pour la FIV, les ovules collectés sont placés dans une boîte de Petri, avec le sperme préparé, avec l'espoir qu'une se produise.
Pour l’ICSI, chaque ovule qui a mûri est injecté avec un seul spermatozoïde.
Que le traitement implique une FIV standard ou une ICSI, les œufs sont placés dans un incubateur au laboratoire et surveillés pour détecter des signes de fertilisation.
L’ICSI ne garantit pas une fécondation à coup sûr, car les événements cellulaires normaux de fécondation doivent également se produire une fois que le spermatozoide a été placé dans l’ovule. Cependant, il a été noté que les taux de fécondation obtenus par ICSI sont supérieurs à ceux de la FIV conventionnelle, 50 à 80 % des œufs sont fécondes.
Mais les problèmes suivants peuvent survenir pendant ou après le processus de l’ICSI :
- Certains ou la totalité des œufs peuvent être endommagés.
- L’ovule pourrait ne pas devenir un embryon même après avoir été micro-injecté avec un spermatozoïde.
- L’embryon peut cesser de croître.
- Une fois la fécondation effectuée, les chances d’un couple de donner naissance à un bébé sont les mêmes en FIV classique avec ou après ICSI.
Les étapes de la FIV-ICSI (injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes)
Cliquez pour agrandir
Le jour du prélèvement des ovules, la patiente arrivera au centre IRIFIV avant son ovulation prévue. L'hospitalisation durera 3-4 heures au total. Votre spécialiste effectuera la récupération ou le « ramassage » des ovules ( ponction) pendant que vous êtes sous sédation avec une fine aiguille à travers le canal vaginal sous contrôle échographique. Le liquide folliculaire est ensuite extrait dans un tube à essai et étudié au microscope pour rechercher des ovocytes. Cette procédure prend 20 à 30 minutes, selon le nombre de follicules qui se sont développés. Après la récupération des ovocytes, vous vous reposerez pendant une heure avant de rentrer chez vous.
Les ovocytes sont entourés de cellules nourrissantes, appelées cumulus, qui protègent mais attirent aussi les spermatozoïdes. C’est ce qu’on appelle un complexe ovocytaire (COC). Pour réaliser une ICSI, il faut commencer par enlever ce cumulus par digestion enzymatique. L’œuf est donc nu. Le premier avantage est la capacité d’observer la maturité des ovocytes. En pratique, seuls les ovocytes matures avec un globule polaire seront injectés.
La morphologie spermatique
Le lendemain, l’embryologue évalue les ovocytes micro-injectés pour voir lesquels ont été correctement fertilisés. L'œuf fécondé est une cellule unique qui commence alors à se diviser. Pendant les 5 à 6 jours suivant la fécondation, un embryologiste surveillera le développement progressif des embryons à l'aide d'un système que nous appelons le classement des embryons. Par exemple, nous cherchons à ce que l'embryon contienne 2 à 4 cellules le jour 2 et 6 à 8 cellules le jour 3. À partir de là, la division cellulaire rapide se poursuit alors que l'embryon entre dans un stade de développement appelé blastocyste au jour 5 ou 6. L'objectif est de transférer la quantité convenue d'embryon(s) de la plus haute qualité possible offrant les meilleures chances de réussite de grossesse.
Le développement embryonnaire par jour
Comme dans tous les aspects de la médecine, l’ICSI comporte ses propres risques et avantages. Il n’y a aucun risque pour le partenaire masculin une fois que le sperme a été obtenu – et seulement des risques négligeables si des techniques de prélèvement de sperme sont utilisées.
Il peut y avoir un risque très légèrement élevé de bébés conçus avec l’ICSI ayant certaines anomalies génétiques en raison du fait que le sperme utilisé peut avoir été anormal. Ces anomalies, cependant, sont généralement mineures, et les risques peuvent être atténués avant la grossesse avec une sélection d’embryons et un diagnostic génétique préimplantatoire (DPI). En résumé, de nombreuses études ainsi que notre expérience en tant que spécialistes de la fertilité ont démontré que l’ICSI est une procédure sûre et efficace pour la FIV dans l’infertilité masculine, les avantages démontrés dépassant de loin les risques.
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L’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est une technique de fertilisation utilisée dans la FIV. Elle consiste à injecter un seul spermatozoïde vivant directement dans le centre d’un ovule. Cette procédure surmonte de nombreux obstacles à la fécondation et permet aux patients une meilleure chance d’obtenir des embryons fertilisés.
Avant que le sperme d’un homme puisse féconder l’ovule d’une femme, la tête du spermatozoïde doit se fixer à l’extérieur de l’ovule. Une fois attaché, le spermatozoïde pousse à travers la couche externe à l’intérieur de l’ovule (cytoplasme), où la fécondation a lieu.
Parfois, le spermatozoïde ne peut pas pénétrer la couche externe, pour diverses raisons. La couche externe de l’ovule peut être épaisse ou difficile à pénétrer ou le spermatozoïde peut être incapable de se fixer. Dans ces cas, une procédure appelée injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) peut être effectuée avec la fécondation in vitro (FIV) pour aider à fertiliser l’ovule. Pendant l'ICSI ou La microinjection, le biologiste injecte dans l’ovocyte un seul spermatozoïde vivant, préalablement sélectionné dans l’échantillon de sperme, directement dans le cytoplasme de l’ovule, alors que dans la fécondation in vitro conventionnelle, des milliers de spermatozoïdes sont mis en contact avec un ovule, laissant la fécondation se produire sur son propre.
Les principes de traitement et d’incubation sont les mêmes que pour la FIV classique, la seule différence étant que la procédure de laboratoire est plus complexe et nécessite une technologie plus sophistiquée.
L'ICSI constitue une avancée significative par rapport à la fécondation in vitro classique. Elle conduit à des taux de fécondité élevés, même dans les cas où l’échantillon de sperme est de mauvaise qualité, une circonstance qui ne permettrait pas normalement la FIV conventionnelle.
L'ICSI peut être utilisée dans la plupart des types d’infertilité masculine, y compris:
- Faible nombre de spermatozoïdes
- Absence de sperme dans l’éjaculat
- Altération de la motilité des spermatozoïdes (capacité de se déplacer)
- Morphologie anormale des spermatozoïdes (forme des spermatozoïdes)
L'ICSI peut également être utile dans les cas plus rares d’infertilité masculine, tels que:
- Problèmes de liaison et de pénétration des spermatozoïdes dans l’ovule
- Anticorps anti-spermatozoïdes (protéines immunitaires qui s’attachent aux spermatozoïdes et les détruisent)
- Échec antérieur ou répété de la fécondation avec des méthodes de culture et de fertilisation FIV standard
- Spermatozoïdes congelés recueillis avant le traitement d'un cancer et qui peuvent être limités en nombre et en qualité
- Absence de sperme éjaculé en raison d’un blocage. Dans cette situation, le prélèvement de spermatozoïdes se fait soit à partir de l’épididyme par une procédure appelée aspiration de spermatozoïdes épidémiques (MESA) ou à partir des testicules par aspiration de spermatozoïdes testiculaires (TESA).
Dans tous les cas ci-dessus, ni l’IIU (Insémination intra-utérine) ni la FIV de routine ne sont efficaces. La procédure de FIV de routine consiste à mélanger une grande quantité de spermatozoïdes avec les ovules récupérés et à les incuber en culture pour produire un embryon. Le succès de cette procédure dépend donc de la présence de spermatozoïdes sains et viables en quantité suffisante pour parvenir à la fécondation – une condition qui n’existe évidemment pas ici.
Étant donné que la procédure de l’ICSI injecte un seul spermatozoïde directement dans l’ovule, il s’agit d’une approche très ciblée de la FIV lorsque les méthodes standard ne sont pas une option ou ont échoué.
L’ICSI n’est pas efficace lorsqu’elle est utilisée pour traiter l’infertilité résultant d’une mauvaise qualité des ovocytes, c’est-à-dire l’infertilité féminine.
La différence entre l’ICSI et la FIV, c’est ce qui se passe en laboratoire. Le cheminement du patient est essentiellement le même.
Pour la FIV, les ovules collectés sont placés dans une boîte de Petri, avec le sperme préparé, avec l'espoir qu'une se produise.
Pour l’ICSI, chaque ovule qui a mûri est injecté avec un seul spermatozoïde.
Que le traitement implique une FIV standard ou une ICSI, les œufs sont placés dans un incubateur au laboratoire et surveillés pour détecter des signes de fertilisation.
L’ICSI ne garantit pas une fécondation à coup sûr, car les événements cellulaires normaux de fécondation doivent également se produire une fois que le spermatozoide a été placé dans l’ovule. Cependant, il a été noté que les taux de fécondation obtenus par ICSI sont supérieurs à ceux de la FIV conventionnelle, 50 à 80 % des œufs sont fécondes.
Mais les problèmes suivants peuvent survenir pendant ou après le processus de l’ICSI :
- Certains ou la totalité des œufs peuvent être endommagés.
- L’ovule pourrait ne pas devenir un embryon même après avoir été micro-injecté avec un spermatozoïde.
- L’embryon peut cesser de croître.
- Une fois la fécondation effectuée, les chances d’un couple de donner naissance à un bébé sont les mêmes en FIV classique avec ou après ICSI.
Les étapes de la FIV-ICSI (injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes)
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Le jour du prélèvement des ovules, la patiente arrivera au centre IRIFIV avant son ovulation prévue. L'hospitalisation durera 3-4 heures au total. Votre spécialiste effectuera la récupération ou le « ramassage » des ovules ( ponction) pendant que vous êtes sous sédation avec une fine aiguille à travers le canal vaginal sous contrôle échographique. Le liquide folliculaire est ensuite extrait dans un tube à essai et étudié au microscope pour rechercher des ovocytes. Cette procédure prend 20 à 30 minutes, selon le nombre de follicules qui se sont développés. Après la récupération des ovocytes, vous vous reposerez pendant une heure avant de rentrer chez vous.
Les ovocytes sont entourés de cellules nourrissantes, appelées cumulus, qui protègent mais attirent aussi les spermatozoïdes. C’est ce qu’on appelle un complexe ovocytaire (COC). Pour réaliser une ICSI, il faut commencer par enlever ce cumulus par digestion enzymatique. L’œuf est donc nu. Le premier avantage est la capacité d’observer la maturité des ovocytes. En pratique, seuls les ovocytes matures avec un globule polaire seront injectés.
La morphologie spermatique
Le lendemain, l’embryologue évalue les ovocytes micro-injectés pour voir lesquels ont été correctement fertilisés. L'œuf fécondé est une cellule unique qui commence alors à se diviser. Pendant les 5 à 6 jours suivant la fécondation, un embryologiste surveillera le développement progressif des embryons à l'aide d'un système que nous appelons le classement des embryons. Par exemple, nous cherchons à ce que l'embryon contienne 2 à 4 cellules le jour 2 et 6 à 8 cellules le jour 3. À partir de là, la division cellulaire rapide se poursuit alors que l'embryon entre dans un stade de développement appelé blastocyste au jour 5 ou 6. L'objectif est de transférer la quantité convenue d'embryon(s) de la plus haute qualité possible offrant les meilleures chances de réussite de grossesse.
Le développement embryonnaire par jour
Comme dans tous les aspects de la médecine, l’ICSI comporte ses propres risques et avantages. Il n’y a aucun risque pour le partenaire masculin une fois que le sperme a été obtenu – et seulement des risques négligeables si des techniques de prélèvement de sperme sont utilisées.
Il peut y avoir un risque très légèrement élevé de bébés conçus avec l’ICSI ayant certaines anomalies génétiques en raison du fait que le sperme utilisé peut avoir été anormal. Ces anomalies, cependant, sont généralement mineures, et les risques peuvent être atténués avant la grossesse avec une sélection d’embryons et un diagnostic génétique préimplantatoire (DPI). En résumé, de nombreuses études ainsi que notre expérience en tant que spécialistes de la fertilité ont démontré que l’ICSI est une procédure sûre et efficace pour la FIV dans l’infertilité masculine, les avantages démontrés dépassant de loin les risques.